Revisión del 12:27 30 sep 2015

Hipertensión en el embarazo

La hipertensión gestacional es la elevación de la presión arterial por encima de 140 mmHg de presión sistólica (máxima) y/o 90 mmHg de presión diastólica (mínima) a partir de la semana 20 de embarazo, en mujeres que previamente tenían presión arterial normal.

La hipertensión se presenta en el 6% de las mujeres embarazadas y puede evolucionar a la pre-eclampsia (en estos casos, se suma la pérdida de proteínas en orina a la hipertensión).

Las mujeres con pre-eclampsia tienen mayor riesgo de presentar complicaciones, tales como: desprendimiento de placenta, alteración de la coagulación de la sangre, hemorragia cerebral, daño en el hígado, insuficiencia renal aguda.

La eclampsia es una forma severa de pre-eclampsia, donde la mujer presenta convulsiones. Esta situación se presenta en 1 de cada 1.600 embarazos, generalmente al final del embarazo.

Conviene subrayar que un adecuado control de la presión arterial con modificaciones en el estilo de vida y con tratamiento farmacológico posibilitará un embarazo sin complicaciones.

El diagnóstico precoz y el seguimiento son importantes para evitar complicaciones en el desarrollo del bebé y en la salud de la mujer embarazada.

SÍNTOMAS:

Frecuentemente, la hipertensión gestacional no presenta síntomas.

En cambio, la pre-eclampsia se caracteriza por presentar un conjunto de síntomas:

• Dolor de cabeza intenso (cefaleas).
• Hinchazón de miembros inferiores (edema).
• Visión borrosa o de puntos negros.
• Dolor en el abdomen superior derecho o en la boca del estómago.
• Intolerancia a la luz (fotofobia).
• Náuseas y/o vómitos persistentes.
• Convulsiones, en casos más graves (eclampsia).

FACTORES DE RIESGO:

• Antecedentes familiares de preeclampsia en madres o hermanas.
• Edad mayor a 40 años.
• Hipertensión arterial previa al embarazo.
• Obesidad.
• Diabetes.
• Enfermedad autoinmune.
• Embarazo múltiple.
• Enfermedad renal previa.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:

• Análisis de sangre y orina. La presencia de proteínas en la orina; los aumentos de hematocrito, ácido úrico, creatinina y enzimas hepáticas; la disminución de plaquetas en sangre; son todos indicadores de gravedad.
• Electrocardiograma (ECG).
• Ecografía abdominal.
• Fondo de ojo.

Para la evaluación de la salud fetal:

• Ecografía obstétrica.
• Flujometría doppler (doppler de arterias uterinas).

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento es prevenir la eclampsia y complicaciones severas tales como una lesión cerebral y alteraciones cardiovasculares en la madre.

• Fármacos antihipertensivos (alfa-metil-dopa, labetalol, nifedipina).
• Dieta con sodio normal. La restricción estricta de sal no ha demostrado beneficios en la hipertensión durante el embarazo.
• Se recomienda la hospitalización en aquellas embarazadas que presenten preeclampsia, ya que es el inicio de una fase inestable en la que la salud del bebé y de la madre pueden deteriorarse de forma impredecible.
• En los casos más graves, el tratamiento más efectivo es provocar el nacimiento del bebé por inducción del parto, o por cesárea. Muchas veces esto ocurre semanas antes de la fecha probable de parto (nacimiento pre-término).

PREVENCIÓN:

La aparición de este cuadro no puede prevenirse. No obstante, el control prenatal periódico permite detectar la hipertensión en forma precoz y realizar un tratamiento médico en caso necesario.

SINÓNIMOS:

• Hipertensión inducida por el embarazo.
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
• Hipertensión gestacional.
• Pre-eclampsia.

TEMAS RELACIONADOS:

• Hipertensión.
• Embarazo.
• Preeclampsia.
• Eclampsia.